Основные типы приборов регистрирующих коагуляцию

Система гемостаза – одна из защитных систем организма, которая обеспечивает сохранение крови в жидком состоянии в кровеносных сосудах и образование тромбов при повреждении стенок сосудов. Условно система гемостаза подразделяется на систему свертывания, противосвертывания и фибролиза, которые тесно взаимосвязаны и их разделение в значительной мере условно.

Гемостатический процесс включает себя – локальную вазоконстрикцию, формирование тромбоцитарного тромба, стабилизацию его фибрином, ретракцию тромба и его растворение после восстановления целостности сосуда. Свертывание крови обеспечивается взаимодействием белков плазмы крови с поврежденным эндотелием или субэндотелиальными структурами, тоесть образование кровяных сгустков представляет собой каскад ферментативных реакций в которых присутствуют тромбоцитарные, внутрисосудистые и плазменные факторы.

Нарушения системы гемостаза могут быть как врожденными, так и приобретенными и проявляются кровотечениями или тромбозами. В основе заболевания могут лежать нарушения механизмов регуляции гемостаза – аномалии стенки сосудов, клеток крови и факторов плазмы. Лабораторные методы исследования системы гемостаза разделяются на скрининговые (глобальные) и специальные.

Скриниговые тесты исследуют активацию ряда реакций, которые отражают определенную последовательность превращений компонентов системы. Значимость подобных исследований определяется тем, что отклонение от нормы позволяет:

• конкретизировать направления поиска дефектного звена в системе гемостаза
• контролировать проведение антикоагуляционной терапии
• оценивать состояние пациента перед хирургическим вмешательством

В настоящее время наиболее часто используют следующие анализы:

• протромбиновый индекс (ПТ)
• активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
• тромбиновое время/рептилазное время (ТВ/РВ)
• фибриноген
• лизис эуглобулинов
• время кровотечения
• время свертывания
• время рекальцификации
• каолиновое и кефалиновое время
• тромбоэластография

В целом первые два скрининговых анализа позволяют исключить наличие значительных дефектов большинства плазменных элементов гемостаза

При гипокоагуляции проводят дополнительные тесты на:

• ФФВ (активность кофактора ристоцетина, Аг)
• фактора XIII
• количества агрегации тромбоцитов
• отдельных факторов и ингибиторов к ним
• ингибиторов фибринолизиса

Диагностика причин повышенного тромбообразования значительно более сложная задача и при наличии признаков гиперкоагуляции проводят исследования:

• компонентов системы свертывания (фибриноген, фактор VII и его активная форма, фактор VIII, резистентность фактора V к ПрС)
• наличие волчаночного антикоагулянта
• компонентов системы противосвертывания (антитромбин III, ПрС, ПрS, ГК – II)
• активатор фибронолиза, включая факторы XII и прекалликреин
• ингибиторов активаторов фибринолиза

До настоящего времени не предложено клинически приемлемого метода для исследования патологий эндотелиального фактора, что является ведущим фактором тромбообразования при таких заболеваниях как атеросклероз, сахарный диабет, новообразования, сепсис.

Специальные методы исследования компонентов гемостаза базируются на специфической активности компонента или на иммунологической реакции.

В настоящее время в лабораторной практике все большее распространение приобретают приборы, автоматически регистрирующие наиболее затребованные скрининговые тесты. Подобные приборы, имеющие неоспоримые преимущества перед мануальной техникой выполнения лабораторных исследований, называют коагулометрами, они устраняют элементы субъективности при выполнении коагуляционных методов диагностики заметно облегчают работу лаборанта.

Весь спектр оборудования, который применяется для определения гемостаза, отличается по следующим параметрам:

I. По принципу детекции сгустка фибрина в анализируемой жидкости

• Оптический тип, нефелометрический или турбиметрический метод – регистрация образования сгустка фиксируется при изменении оптической плотности в тестируемой кювете (турбиметрический метод) или определение момента образования сгустка по изменению рассеянного света (нефелометрический метод).
• Механический тип - регистрация времени образования сгустка происходит за счет изменения скорости движения устройства для перемешивания вследствие повышения вязкости.
• Оптико-механический коагулометр

II. Совмещение с другими лабораторными исследованиями

• Коагулометры предназначены только для исследований гемостаза
• Комбинированные коагулометры, которые совмещены с фотометрами для выполнения амидолитических или иммунологических тестов.

III. По числу регистрирующих каналов коагулометра

• Одноканальные
• Двухканальные
• Четырёхканальные
• Многоканальные

IV. По уровню автоматизации

• Автоматический коагулометр оснащен программным модулем, который полностью контролирует добавление реагентов и образцов плазмы для выполнения исследования. Программируемый алгоритм позволяет выполнять разные тесты для разных образцов плазмы, проводить автоматическую регистрацию и запоминание
• Полуавтоматический коагулометр оснащен программным модулем, который автоматически добавляет реагенты в кювету для регистрации коагуляции и проводит автоматическую регистрацию, обработку и запоминание результатов
• Коагулометр с программируемым модулем, который позволяет автоматически вычислить протробиновый индекс и сохранять несколько калибровочных кривых
• Коагулятор позволяет определить лишь время свертываемости

Все типы коагулометров позволяют получить основные скрининговые тесты.